打造「肾」利人生「药」当心

　　肾脏是人体的过滤器，负责过滤水分、废物与电解质，形成尿液排出，调节酸硷度，维持平衡。此外，肾脏能分泌肾素调控血压，分泌红血球生成素制造红血球，活化维生素D维持骨密度。然而，台湾洗肾率居高不下，根据健保局资料，慢性肾衰竭连年高居台湾健保费用支出之首，每位病人平均花费近18万元。网路上存在许多教导如何预防肾脏受到伤害的文章，内容却众说纷纭，有人说「西药吃多容易伤肾」，有人说「不按时吃药才容易伤肾」，究竟孰是孰非？本期「保健网」将为您详细说明。

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Q1：我吃的药，说明书上写「肾功能不佳者须慎用」，是否代表药会伤肾？
A：肝脏与肾脏是身体两大药物代谢器官，肾脏功能不佳时，身体代谢速率就会变慢，药品容易堆积在体内，可能对身体造成某些危害，说明书上的文字是提醒肾脏功能不好的病人，要特别注意服药期间的身体变化，并非表示药一定会伤肾。提醒您，就医时请主动告知医师自己的身体状况、疾病与用药史，以保障用药安全。

Q2：血压或血糖药吃太久，肾会坏掉？
A：很多糖尿病、高血压病人常存在「吃药会伤肾」的迷思，往往不按医嘱吃药，甚至自行停用药物，殊不知血压、血糖万一失控，反而更伤肾。以高血压为例，长期处於血压偏高的情况下，会让肾脏血液循环恶化，无法有效排除身体废物，维持平衡，更会对心脏、脑部等其他器官造成伤害。

　　糖尿病肾病变是糖尿病重要的并发症之一，如果血糖长期控制不佳，肾丝球开始产生病变，到末期甚至可能需要洗肾。因此按照医嘱，定时服药、调整生活作息及饮食习惯，将血糖、血脂、血压及体重控制在理想范围内，才能预防并延缓肾脏病变。

Q3：我长期吃中药调养身体，听说中药会伤肾，真的吗？
A：「天然温和，有病治病，没病强身」的中药观念深植人心，但其实中药也是药，有其特别的药效、副作用与毒性。国外曾使用含马兜铃酸的中药减肥，引发急性肾衰竭的案例，研究也证实马兜铃酸具有肾毒性，会造成并加速慢性肾脏病恶化，亦有潜在致癌作用，卫福部已於2003年公布禁用含有马兜铃酸的中药成分及其相关制剂，包括：广防己、青木香、关木通、马兜铃及天仙藤。

　　为了自己的健康，请停止病急乱投医的做法，选择合格的中医医疗机构就医，并选购经过认证的中药材及制剂，听从专业中医师及药师的意见用药，遵循用药五不原则：不听地下电台或其他不当药品广告买药；不信神奇疗效的药；不买地下电台、地摊、游览车等场所贩卖之药品；不吃来路不明的药；不推荐药品给其他人。

Q4：止痛药会伤肾，能不吃就不吃？
A：止痛药种类很多，药性不同，止痛效果也不同，常见的止痛药物可分「为乙醯胺酚（Acetaminophen）」与「非类固醇抗发炎药物（NSAIDs）」两种。其中，「乙醯胺酚」具解热镇痛效果，可直接作用在脑部阻断疼痛传导，对於各类轻或中度疼痛均有疗效，孕妇及儿童皆可使用。之前曾流传「吃一颗乙醯胺酚，会在身体内残留五年」的报导，其实是空穴来风，一般正常成人服用乙醯胺酚後，约5～15个小时大部分药物即可排出体外，并不会出现体内残留5年的情形，且成人每日服用乙醯胺酚不超过4公克，儿童每公斤每日用量不超过50毫克，分多次服用，每次至少间隔4小时，也不会引起肾毒性，虽然有少数报告显示，当急性过量使用时，会导致肾功能不良，但多为可逆性，如果慢性大量使用，才有严重肾脏伤害的可能性。

　　何谓慢性长期使用？根据国外报告，成人长期持续使用1年以上，而且累积剂量超过1公斤（以一般每颗500毫克的成人剂型而言，相当於2,000颗）时，可能导致严重肾脏伤害，市面上含乙醯胺酚成分的止痛药品种类相当多，购买药物时，请注意药品包装上的成分标示，以免重复服用相同成分的药物，发生药物过量的情况。

　　另一类型的止痛药是「非类固醇抗发炎药物（NSAIDs）」，顾名思义，这类药不是类固醇，但与类固醇一样具有消炎作用，此类药物对使用显影剂、肾功能不佳、心脏衰竭或年长患者风险较高，容易引起急性肾损伤，但值得庆幸的是，停药并经过治疗之後，肾功能大多能恢复。在研究中，虽尚未明确，但大量使用还是有可能产生慢性肾脏损伤之风险。提醒您，适时适量的止痛药，可避免疼痛的恶性循环，请遵医嘱使用止痛药，当用则用，当省则省，症状解除可停用药物，持续则必须就医。

　　药物是双面刃，有好处也有副作用，所以适度且慎重的使用，不但必要也必须，可别因为过於担心而不敢用药。不可讳言，某些药物具有肾毒性，使用时，一定要经过医师评估，在慢性病患者身上，更应仔细调整剂量及追踪肾功能，如此才能将肾损伤的风险降至最低。此外，平时也要定期健检，维持正常生活作息，不抽菸饮酒、规律运动、不憋尿，适量喝水，饮食蛋白质及盐分不过多，如需服用、购买任何药物或进行检查前，可先谘询医师、药师及其他医疗专业人员，才能常保健康。

＊参考资料：Uptodate线上医学资料库、台湾肾脏医学会、卫生福利部中医药司、食品药物管理署、正确用药互动学习网、卫生署国民健康局《肾脏保健学习手册》。＃