下樑不正，上樑歪　談兒童下肢發展與扁平足

　　臨床上常聽到家長反映︰「我的孩子很不喜歡動，常常走一小段路就喊累、喊腳痠！」或是「小朋友常常走一走就跌倒了！」讓不少家長懷疑小孩是扁平足。本期「保健網」特別由專業物理治療師講解扁平足的影響與日常保健，提供家長們留意孩子的發育狀況。

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什麼是扁平足？
　　人類的足弓包含︰內側縱弓、外側縱弓及橫弓，而兒童的扁平足（俗稱「鴨母蹄」）多是內側縱弓較為塌陷。臨床上將足部分為正中（Neutral）、扁平足（Pronation）及高弓足（Supination）。完整的評估須針對足部、小腿、膝蓋、大腿骨、骨盆，甚至是脊椎做整體的評估及歸納。

　　兒童的足弓發展期為3～8歲，在3歲之前，足弓通常不明顯（因有較厚脂肪組織及足底韌帶肌肉尚未發展完全），因此，當家長詢問有關3歲～3歲半前的扁平足相關問題時，通常會建議家長先做觀察。

兒童步態的發展
　　小朋友剛學會走路時，雙下肢間距略寬，步距較短，步頻較快，約一歲半～兩歲左右，會發展出腳跟著地（heel contact），四歲會發展雙臂擺動（arm swing），步態大約7～8歲才會較為成熟。

下肢發展的階段
　　兒童下肢發展常伴隨著鐘擺現象，嬰兒出生時，下肢傾向有O型腿，主要是因為在胎中姿勢的關係，之後由於學習站立及走路開始承重後，下肢會慢慢變成X型腿（2～4歲時，4歲最為明顯）。接著下肢開始變直，約6～8歲接近正常。在此發展期間，家長可多加觀察，若發現孩子容易跌倒或是稍微走動便喊累或痠痛，建議評估及追蹤。

造成扁平足的原因
＊先天︰包含先天韌帶過於鬆弛、肌肉張力過低或是遺傳等。
＊後天︰包含體重過重、日常生活習慣或是缺乏運動等。

下樑不正，上樑歪
 　　當足部扁平較為嚴重時，常會伴隨跟骨位置改變，甚至拇指外翻。有時會往上影響，造成脛骨內轉、股骨內轉、骨盆前傾、功能性長短腳，甚至向上影響至脊椎，造成脊椎側彎。

　　臨床檢查包含整個下肢的外觀、關節角度、肌肉軟組織、步態，甚至觀察小朋友鞋子磨損的情況。外觀要由前側及後側檢查，後側要看跟骨中線與小腿的相對位置（觀察是否有足外翻）；前側則要觀察有無拇指外翻，腳趾有無相對向內或向外。

　　關節角度要由足部往上檢查至骨盆，看膝蓋有無O型腿或X型腿（扁平足常伴隨X型腿），髖關節有無相對向內或向外，骨盆有無前傾或後傾，或是有無功能性長短腳等。

　　較為準確的步態檢查模式，要在跑步機上走路，再拍攝行走時的步態，由此判斷走路時足部的狀況。而內八步態也是造成小朋友容易跌倒的原因之一，主要原因包含大腿骨內轉、脛骨內轉及足部向內，若發現兒童疑似有內八步態，亦可前往醫院進行評估。臨床上也可藉由鞋子磨損的狀況來輔助判斷，觀察鞋底內外側是否磨損，以及鞋口的走向。綜合以上檢查結果，再給予適合的鞋墊或是治療方式。

疑似扁平足，怎麼辦？
　　當懷疑兒童足部較為扁平時，不應立刻給予鞋墊，而應判斷出扁平足的原因來自於足部、X型腿，或因日常生活習慣（跪坐姿），抑或是肥胖所造成，再依照原因給予適當的介入方式。

　　若需藉由鞋墊來改善，則鞋墊的選擇及穿著就相對重要。兒童的鞋墊主要藉由足弓及後足控制的原則介入，建議由專業治療師評估兒童足部塌陷的情況，量身訂做鞋墊；若發現足部伴隨跟骨外翻的情況，則須適時加入墊片，同時給予選購鞋子上的建議，才能真正解決兒童的問題。

如何選鞋？
　　鞋墊須放置在包覆性及支撐性足夠的鞋子內，才能發揮最好的作用，因此鞋子的選購非常重要，應避免過軟的布鞋或是涼鞋。選購鞋子時，鞋子楦頭需有足夠的寬度，以確保腳趾不會受到擠壓，後跟亦須有適當的硬度，足以支撐腳跟的穩定性。

運動很重要
　　兒童的足部因年齡而有不同的發展，給予鞋墊時，應考量足部發展狀況及日常生活情境。穿著鞋墊的主要目的是讓下肢在較為正常的位置下活動，而適當的運動介入，才是誘發兒童足弓發育較為有效的方式，讓足部多接觸自然環境，在自然環境中活動，足弓才有機會有較好的發育。建議可在草地、沙質地等不同質地的地板活動，並且適度進行拉筋運動、肌力與耐力訓練。＃