下梁不正，上梁歪　谈儿童下肢发展与扁平足

　　临床上常听到家长反映︰「我的孩子很不喜欢动，常常走一小段路就喊累、喊脚酸！」或是「小朋友常常走一走就跌倒了！」让不少家长怀疑小孩是扁平足。本期「保健网」特别由专业物理治疗师讲解扁平足的影响与日常保健，提供家长们留意孩子的发育状况。

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什麽是扁平足？
　　人类的足弓包含︰内侧纵弓、外侧纵弓及横弓，而儿童的扁平足（俗称「鸭母蹄」）多是内侧纵弓较为塌陷。临床上将足部分为正中（Neutral）、扁平足（Pronation）及高弓足（Supination）。完整的评估须针对足部、小腿、膝盖、大腿骨、骨盆，甚至是脊椎做整体的评估及归纳。

　　儿童的足弓发展期为3～8岁，在3岁之前，足弓通常不明显（因有较厚脂肪组织及足底韧带肌肉尚未发展完全），因此，当家长询问有关3岁～3岁半前的扁平足相关问题时，通常会建议家长先做观察。

儿童步态的发展
　　小朋友刚学会走路时，双下肢间距略宽，步距较短，步频较快，约一岁半～两岁左右，会发展出脚跟着地（heel contact），四岁会发展双臂摆动（arm swing），步态大约7～8岁才会较为成熟。

下肢发展的阶段
　　儿童下肢发展常伴随着钟摆现象，婴儿出生时，下肢倾向有O型腿，主要是因为在胎中姿势的关系，之後由於学习站立及走路开始承重後，下肢会慢慢变成X型腿（2～4岁时，4岁最为明显）。接着下肢开始变直，约6～8岁接近正常。在此发展期间，家长可多加观察，若发现孩子容易跌倒或是稍微走动便喊累或酸痛，建议评估及追踪。

造成扁平足的原因
＊先天︰包含先天韧带过於松弛、肌肉张力过低或是遗传等。
＊後天︰包含体重过重、日常生活习惯或是缺乏运动等。

下梁不正，上梁歪
 　　当足部扁平较为严重时，常会伴随跟骨位置改变，甚至拇指外翻。有时会往上影响，造成胫骨内转、股骨内转、骨盆前倾、功能性长短脚，甚至向上影响至脊椎，造成脊椎侧弯。

　　临床检查包含整个下肢的外观、关节角度、肌肉软组织、步态，甚至观察小朋友鞋子磨损的情况。外观要由前侧及後侧检查，後侧要看跟骨中线与小腿的相对位置（观察是否有足外翻）；前侧则要观察有无拇指外翻，脚趾有无相对向内或向外。

　　关节角度要由足部往上检查至骨盆，看膝盖有无O型腿或X型腿（扁平足常伴随X型腿），髋关节有无相对向内或向外，骨盆有无前倾或後倾，或是有无功能性长短脚等。

　　较为准确的步态检查模式，要在跑步机上走路，再拍摄行走时的步态，由此判断走路时足部的状况。而内八步态也是造成小朋友容易跌倒的原因之一，主要原因包含大腿骨内转、胫骨内转及足部向内，若发现儿童疑似有内八步态，亦可前往医院进行评估。临床上也可藉由鞋子磨损的状况来辅助判断，观察鞋底内外侧是否磨损，以及鞋口的走向。综合以上检查结果，再给予适合的鞋垫或是治疗方式。

疑似扁平足，怎麽办？
　　当怀疑儿童足部较为扁平时，不应立刻给予鞋垫，而应判断出扁平足的原因来自於足部、X型腿，或因日常生活习惯（跪坐姿），抑或是肥胖所造成，再依照原因给予适当的介入方式。

　　若需藉由鞋垫来改善，则鞋垫的选择及穿着就相对重要。儿童的鞋垫主要藉由足弓及後足控制的原则介入，建议由专业治疗师评估儿童足部塌陷的情况，量身订做鞋垫；若发现足部伴随跟骨外翻的情况，则须适时加入垫片，同时给予选购鞋子上的建议，才能真正解决儿童的问题。

如何选鞋？
　　鞋垫须放置在包覆性及支撑性足够的鞋子内，才能发挥最好的作用，因此鞋子的选购非常重要，应避免过软的布鞋或是凉鞋。选购鞋子时，鞋子楦头需有足够的宽度，以确保脚趾不会受到挤压，後跟亦须有适当的硬度，足以支撑脚跟的稳定性。

运动很重要
　　儿童的足部因年龄而有不同的发展，给予鞋垫时，应考量足部发展状况及日常生活情境。穿着鞋垫的主要目的是让下肢在较为正常的位置下活动，而适当的运动介入，才是诱发儿童足弓发育较为有效的方式，让足部多接触自然环境，在自然环境中活动，足弓才有机会有较好的发育。建议可在草地、沙质地等不同质地的地板活动，并且适度进行拉筋运动、肌力与耐力训练。＃