正子斷層掃描在癌症篩檢扮演的角色

　　根據衛生福利部統計，2024年臺灣的總死亡人數為20.1萬人，其中，「癌症」蟬聯十大死因首位達43年，佔死亡人數26.8%。此外，癌症時鐘也出現快轉，平均每9分58秒就有一人罹癌過世，而頭號殺手仍是肺癌，第二、三位則分別為肝癌、結腸直腸癌；第四至第十名依序是女性乳癌、攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌，以及卵巢癌。癌症致病因子複雜，潛伏期長，唯有有效篩檢、早期發現、正確診斷，才能掌握治療先機。本期「保健網」介紹正子斷層掃描，作為未來健康檢查的選擇參考。

---

　　各種檢查方法都有其優點及侷限性，侵入性檢查的安全風險也要列入考慮之中。正子檢查最重要的臨床價值在於能準確診斷癌症分期，包括：有無遠端轉移、評估療效與追蹤，而且安全無痛、可做大範圍的全身檢查。健康檢查前，建議以個人健康情形及需求為考量，若有癌症家族病史，或是年過40以上的族群，除了傳統的健康檢查項目外，亦可搭配全身正子掃描，做為精準醫學的利器。

 

什麼是正子掃描

　　正子斷層掃描（PET／CT）為結合正子掃描（Positron Emission Tomography, PET）與電腦斷層（Computed Tomography, CT）的複合式掃描儀，是近年相當重要的醫學發明。除了以去氧葡萄糖來偵測體內高代謝腫瘤病灶的正子功能顯像外，更加上了電腦斷層掃描，可精確結構定位，能大幅提高診斷的準確性。

 

氟-18去氧葡萄糖正子掃描

　　不同的生物示蹤劑可用來追蹤不同的癌症分子生物資訊，例如：示蹤劑「氟-18去氧葡萄糖（18F- fluorodeoxyglucose, FDG）」同位素藥物的結構式與人體內的葡萄糖相似，進入體內後，會被身體組織吸收，而分布於體內。一般來說，癌症細胞因生長快速，吸收代謝率會比正常組織細胞高出2～10倍之多，因此可透過全身性掃描，找到這些高葡萄糖代謝性癌細胞的位置。

 

PSMA正子掃描監測攝護腺癌病灶

　　PSMA PET是一種用來精準找出前列腺癌及其轉移位置的分子影像檢查，利用標靶核醫藥物專一與前列腺癌細胞表現抗原結合的示蹤劑（如 POSLUMA，F-18 flotufolastat），經由掃描發現腫瘤位置，適用於確診後懷疑轉移，或是高風險的病人作為後續治療決策參考，以及治療後癌症指數PSA上升、懷疑復發但一般檢查不易發現原因者。相較於傳統的CT、MRI或骨骼掃描，PSMA PET能在PSA僅輕微上升、甚至低於0.5 ng/mL時，就偵測到復發或轉移病灶，對於早期發現與後續治療判斷相當重要。此外，它也是評估是否適合接受Lu-177 PSMA放射性標靶治療的關鍵檢查，用來確認腫瘤是否具備足夠的PSMA表現。惟PSMA正子掃描及治療，目前尚未納入健保給付。

 

PET／CT正子電腦斷層掃描的安全性

　　正子藥物與顯影劑不同，氟-18去氧葡萄糖結構在人體內與葡萄糖類似，鮮少有過敏反應，海內外也無患者因此發生重大副作用之報告。儘管沒有特殊的禁忌症，不過因為同位素藥物具有微量輻射性，若是可能懷孕或已經懷孕者，則不宜接受此項檢查。

　　亞東醫院設置的正子斷層掃描儀，可將檢查使用的放射性同位素劑量減少至原來的二分之一，大量降低受檢輻射的暴露量，且受檢時使用的放射性同位素半衰期約兩小時，大部分會由尿液中排出，待20小時過後，病患身上幾無殘存輻射量（已為背景值），不需要特別做輻射防護。一次正子全身掃描接受到的輻射劑量，約等於一次腹部斷層掃描的劑量。

　　值得一提的是，為了提高檢查的敏感度，施作去氧葡萄糖正子檢查前，需禁食6小時。受檢者注射去氧葡萄糖後，會在微光的注射室中休息40分鐘，待藥物吸收後，開始造影程序。造影期間可能會視需要，請受檢者配合喝水，或於延遲時間再次掃描，以獲得清晰的影像。

 

氟-18去氧葡萄糖PET／CT正子電腦斷層掃描的適應症及對健康檢查的應用

　　每一種醫學檢查都有其優缺點，去氧葡萄糖正子掃描也有些侷限性，當腫瘤體積太小時，正子掃描的敏感度相對較低，此外，某些腫瘤本身的代謝率與周遭組織相比，無明顯異常。例如，對肝細胞癌、泌尿系統癌症（腎癌、膀胱癌及攝護腺癌）及原發腦部腫瘤的應用較不理想，建議搭配其他檢查，以增強診斷率。

 

結論

　　根據文獻報告顯示，約1～2%的無症狀健康檢查受檢者，可因去氧葡萄糖正子掃描，及早發現惡性腫瘤。有意選擇此方式作為全身癌症篩檢者，亞東醫院健康管理中心及核子醫學科具有豐富的經驗，皆能提供詳細的諮詢服務及配套檢查評估，更全面地守護您與家人的健康。

 

※汪姍瑩醫師的專長包括：核子醫學造影、正子造影及分子影像。詳細介紹請參考：https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0350&&DoctorID=89198

#