正子断层扫描在癌症筛检扮演的角色

　　根据卫生福利部统计，2024年台湾的总死亡人数为20.1万人，其中，「癌症」蝉联十大死因首位达43年，佔死亡人数26.8%。此外，癌症时钟也出现快转，平均每9分58秒就有一人罹癌过世，而头号杀手仍是肺癌，第二、三位则分别为肝癌、结肠直肠癌；第四至第十名依序是女性乳癌、摄护腺癌、口腔癌、胰脏癌、胃癌、食道癌，以及卵巢癌。癌症致病因子复杂，潜伏期长，唯有有效筛检、早期发现、正确诊断，才能掌握治疗先机。本期「保健网」介绍正子断层扫描，作为未来健康检查的选择参考。

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　　各种检查方法都有其优点及侷限性，侵入性检查的安全风险也要列入考虑之中。正子检查最重要的临床价值在于能准确诊断癌症分期，包括：有无远端转移、评估疗效与追踪，而且安全无痛、可做大范围的全身检查。健康检查前，建议以个人健康情形及需求为考量，若有癌症家族病史，或是年过40以上的族群，除了传统的健康检查项目外，亦可搭配全身正子扫描，做为精准医学的利器。

 

什么是正子扫描

　　正子断层扫描（PET／CT）为结合正子扫描（Positron Emission Tomography, PET）与电脑断层（Computed Tomography, CT）的复合式扫描仪，是近年相当重要的医学发明。除了以去氧葡萄糖来侦测体内高代谢肿瘤病灶的正子功能显像外，更加上了电脑断层扫描，可精确结构定位，能大幅提高诊断的准确性。

 

氟-18去氧葡萄糖正子扫描

　　不同的生物示踪剂可用来追踪不同的癌症分子生物资讯，例如：示踪剂「氟-18去氧葡萄糖（18F- fluorodeoxyglucose, FDG）」同位素药物的结构式与人体内的葡萄糖相似，进入体内后，会被身体组织吸收，而分布于体内。一般来说，癌症细胞因生长快速，吸收代谢率会比正常组织细胞高出2～10倍之多，因此可透过全身性扫描，找到这些高葡萄糖代谢性癌细胞的位置。

 

PSMA正子扫描监测摄护腺癌病灶

　　PSMA PET是一种用来精准找出前列腺癌及其转移位置的分子影像检查，利用标靶核医药物专一与前列腺癌细胞表现抗原结合的示踪剂（如 POSLUMA，F-18 flotufolastat），经由扫描发现肿瘤位置，适用于确诊后怀疑转移，或是高风险的病人作为后续治疗决策参考，以及治疗后癌症指数PSA上升、怀疑復发但一般检查不易发现原因者。相较于传统的CT、MRI或骨骼扫描，PSMA PET能在PSA仅轻微上升、甚至低于0.5 ng/mL时，就侦测到復发或转移病灶，对于早期发现与后续治疗判断相当重要。此外，它也是评估是否适合接受Lu-177 PSMA放射性标靶治疗的关键检查，用来确认肿瘤是否具备足够的PSMA表现。惟PSMA正子扫描及治疗，目前尚未纳入健保给付。

 

PET／CT正子电脑断层扫描的安全性

　　正子药物与显影剂不同，氟-18去氧葡萄糖结构在人体内与葡萄糖类似，鲜少有过敏反应，海内外也无患者因此发生重大副作用之报告。尽管没有特殊的禁忌症，不过因为同位素药物具有微量辐射性，若是可能怀孕或已经怀孕者，则不宜接受此项检查。

　　亚东医院设置的正子断层扫描仪，可将检查使用的放射性同位素剂量减少至原来的二分之一，大量降低受检辐射的暴露量，且受检时使用的放射性同位素半衰期约两小时，大部分会由尿液中排出，待20小时过后，病患身上几无残存辐射量（已为背景值），不需要特别做辐射防护。一次正子全身扫描接受到的辐射剂量，约等于一次腹部断层扫描的剂量。

　　值得一提的是，为了提高检查的敏感度，施作去氧葡萄糖正子检查前，需禁食6小时。受检者注射去氧葡萄糖后，会在微光的注射室中休息40分钟，待药物吸收后，开始造影程序。造影期间可能会视需要，请受检者配合喝水，或于延迟时间再次扫描，以获得清晰的影像。

 

氟-18去氧葡萄糖PET／CT正子电脑断层扫描的适应症及对健康检查的应用

　　每一种医学检查都有其优缺点，去氧葡萄糖正子扫描也有些侷限性，当肿瘤体积太小时，正子扫描的敏感度相对较低，此外，某些肿瘤本身的代谢率与周遭组织相比，无明显异常。例如，对肝细胞癌、泌尿系统癌症（肾癌、膀胱癌及摄护腺癌）及原发脑部肿瘤的应用较不理想，建议搭配其他检查，以增强诊断率。

 

结论

　　根据文献报告显示，约1～2%的无症状健康检查受检者，可因去氧葡萄糖正子扫描，及早发现恶性肿瘤。有意选择此方式作为全身癌症筛检者，亚东医院健康管理中心及核子医学科具有丰富的经验，皆能提供详细的谘询服务及配套检查评估，更全面地守护您与家人的健康。

 

※汪姗莹医师的专长包括：核子医学造影、正子造影及分子影像。详细介绍请参考：https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0350&&DoctorID=89198

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