保「密」防「跌」大作戰──骨質疏鬆症用藥介紹

　　隨著高齡人口增加，骨質疏鬆症也愈形普遍。骨質疏鬆是指骨密度降低，內部骨質變得單薄，產生許多孔隙，雖然外觀看來並沒有改變，但事實上因為鈣質流失，造成內部負責支撐的骨小樑變細、變少，呈現中空、疏鬆的現象。就像是人體的海砂屋，外觀和一般房屋一樣漂亮，但是只要一震動，牆壁就開始龜裂了。

為什麼會有骨質疏鬆？

　　骨骼並不是硬梆梆、沒有生命的器官，而是活的組織，它也會有再生及退化的現象。蝕骨和造骨細胞分工負責除舊佈新，藉著周而復始的破壞與重建的生理機能，來修補傷害、重塑新的骨架。破壞與重建的速度因年齡而有不同程度的差別，一般來說，幼年及青少年期骨質生成多於破壞，所以骨骼逐漸生長成熟、骨質含量逐漸增多，約末在三十五歲左右，骨質含量到達頂點；此後，骨質被破壞多於生成，骨質含量開始逐年減少，漸成骨質疏鬆。

骨質疏鬆如何治療？

　　骨質疏鬆本身不會產生疼痛，因此常被多數人所忽略，病人大多是因跌倒骨折引起行動不便或劇烈疼痛求醫才發現。骨質疏鬆症一旦確立，一定要與醫師配合，找出致病因素來對症下藥，才能防止骨質疏鬆繼續擴大。民眾常認為，服用維骨力可以緩解骨質疏鬆症，其實是一個錯誤的迷思，因為維骨力的作用是針對因骨關節代謝機能衰退引起的關節疾病（如：頸關節炎、骼關節炎、背關節炎、骨膜硬化、骨關節營養不良、慢性關節炎……等）具有復原效果，而非用來預防或治療骨質疏鬆症。通常醫師會指導患者在飲食及生活上作改善，並且給予下列藥物來設法減緩骨質流失的速度。

 1. 鈣劑：
　　人的骨骼好比是鈣的儲存倉庫，如果腸胃道對鈣的吸收不足，身體就會把骨骼中的鈣游離出來，以維持血鈣平衡。鈣的補充以食補為優，專家建議每日鈣的攝取量如下：青少年約800毫克、成年人約600毫克、哺乳或懷孕後期婦女為1100毫克、停經後婦女約1500毫克，使用大劑量時應分次服用。而服用鈣時，不宜併服富含植物酸的食物及可樂、菠菜或麥片，避免減少鈣的吸收。通常空腹單獨服用較好，若有同時服用它藥者，則最好事先詢問醫師或藥師。

2. 維生素Ｄ：
　　是幫助鈣吸收的重要營養素。皮膚接觸到陽光紫外線後，可合成大部份的維生素D，所以適當的日曬對骨質來說是必要的。另外，維生素Ｄ屬於脂溶性，不易被代謝排出，需注意不可過量服用。正常建議每日補充量為400到800單位。

3. 雌激素：
　　適當補充雌激素除了有助於緩解停經症候群，還能減少停經後的骨質流失，但是對一些人而言，可能會提高罹患乳癌、子宮內膜癌、心臟病、中風的風險，故應由醫師謹慎評估後再使用。

4. 選擇性雌激素受體調節劑：
　　這類藥物不是荷爾蒙，只是結構類似，擁有雌性素對骨頭的保護作用，但不會刺激子宮，不會造成乳房脹痛，且可降低使用雌激素而罹患子宮內膜癌與乳癌的風險。Raloxifen（Evista鈣穩）每日服用一次，因其偏油溶性特質，與高脂肪食物併服可提高吸收率。少數使用者會有面部潮紅、盜汗或小腿抽筋的現象，一般在停藥後就會消失。目前健保限制醫師處方於停經後婦女因骨質疏鬆症引起之脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折，無骨折者則需自費購買。

5. 抑鈣素：
　　主要作用是抑制蝕骨細胞活性，另外對骨折病患亦有止痛效果。缺點是長期使用藥效會降低，有些人也會有噁心、眩暈、鼻黏膜刺激或頭痛的副作用。Salmon Calcitonin （Miacalcic密鈣息鼻噴霧劑）每日使用一至兩次，每次交換不同鼻孔投藥。將噴嘴放入鼻孔內，保持藥瓶身直立，按一下鼻噴劑，將藥品壓出，同時緩緩吸入即可。長期儲存需冷藏於2℃～8℃的環境中，啟用後可置於室溫最多4週。

6. 雙磷酸鹽類：
　　這類藥物能抑制蝕骨細胞作用，減緩骨質流失，有口服及注射兩種劑型，衛生署核准用於骨質疏鬆的口服藥物包括：Alendronate（Fosamax plus福善美）、Risedronate（Actonel安妥良），每天或每週服用一次；注射藥物則有Ibandronate（Bonviva骨維壯），三個月施打一次，及上市不久的Zoledronic Acid（Aclasta骨力強），一年注射一針。注意需在早上起床空腹時服用，同時為避免胃酸逆流灼傷食道，服用時不可咀嚼，且需搭配大量的水（約250C.C.以上）併服，且服藥後半小內要保持直立姿態，不可臥躺。另外，國內外曾有長期服用此類藥物的患者出現罕見的顎骨壞死嚴重副作用，所以建議拔牙、植牙等侵入性的牙科治療前，應主動告知醫師，或是請原先開雙磷酸鹽類藥物的醫師評估更換用藥。

7. Teriparatide（Forteo骨穩）：
　　是全新一代不同作用的藥品，有別於傳統用藥只能防止骨質流失，是具有直接刺激骨質新生、再造新骨，有效增加骨密度的注射劑；對男性骨質疏鬆症及女性停經後骨質疏鬆症均有治療效果。健保限用於因嚴重骨質疏鬆症而造成二個（含）以上脊椎或一個髖骨骨折之患者；使用期間不得逾18個月。每日自行皮下注射一次，需搭配服用1000毫克的鈣片。藥品應冷藏於2℃～8℃，不可冷凍。常見輕微副作用包括：噁心、暈眩、關節痛、腿部抽筋……等。

　　以上藥物除了「雌激素」與「選擇性雌激素受體調節劑」是女性專用之外，其他五類藥品男性病患皆可使用。

　　骨質疏鬆是很難逆轉的，所以「預防是最好的治療」。從年輕時就應養成良好的生活型態，多曬太陽、做運動，避免菸、酒和過量咖啡，營養均衡，多補充鈣質，多存骨本。只要能早日做好準備，便有助於日後骨骼的健康，防止年老時骨折的發生。

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