保「密」防「跌」大作战──骨质疏松症用药介绍

　　随着高龄人口增加，骨质疏松症也愈形普遍。骨质疏松是指骨密度降低，内部骨质变得单薄，产生许多孔隙，虽然外观看来并没有改变，但事实上因为钙质流失，造成内部负责支撑的骨小梁变细、变少，呈现中空、疏松的现象。就像是人体的海砂屋，外观和一般房屋一样漂亮，但是只要一震动，墙壁就开始龟裂了。

为什麽会有骨质疏松？

　　骨骼并不是硬梆梆、没有生命的器官，而是活的组织，它也会有再生及退化的现象。蚀骨和造骨细胞分工负责除旧布新，藉着周而复始的破坏与重建的生理机能，来修补伤害、重塑新的骨架。破坏与重建的速度因年龄而有不同程度的差别，一般来说，幼年及青少年期骨质生成多於破坏，所以骨骼逐渐生长成熟、骨质含量逐渐增多，约末在三十五岁左右，骨质含量到达顶点；此後，骨质被破坏多於生成，骨质含量开始逐年减少，渐成骨质疏松。

骨质疏松如何治疗？

　　骨质疏松本身不会产生疼痛，因此常被多数人所忽略，病人大多是因跌倒骨折引起行动不便或剧烈疼痛求医才发现。骨质疏松症一旦确立，一定要与医师配合，找出致病因素来对症下药，才能防止骨质疏松继续扩大。民众常认为，服用维骨力可以缓解骨质疏松症，其实是一个错误的迷思，因为维骨力的作用是针对因骨关节代谢机能衰退引起的关节疾病（如：颈关节炎、骼关节炎、背关节炎、骨膜硬化、骨关节营养不良、慢性关节炎……等）具有复原效果，而非用来预防或治疗骨质疏松症。通常医师会指导患者在饮食及生活上作改善，并且给予下列药物来设法减缓骨质流失的速度。

 1. 钙剂：
　　人的骨骼好比是钙的储存仓库，如果肠胃道对钙的吸收不足，身体就会把骨骼中的钙游离出来，以维持血钙平衡。钙的补充以食补为优，专家建议每日钙的摄取量如下：青少年约800毫克、成年人约600毫克、哺乳或怀孕後期妇女为1100毫克、停经後妇女约1500毫克，使用大剂量时应分次服用。而服用钙时，不宜并服富含植物酸的食物及可乐、菠菜或麦片，避免减少钙的吸收。通常空腹单独服用较好，若有同时服用它药者，则最好事先询问医师或药师。

2. 维生素Ｄ：
　　是帮助钙吸收的重要营养素。皮肤接触到阳光紫外线後，可合成大部份的维生素D，所以适当的日晒对骨质来说是必要的。另外，维生素Ｄ属於脂溶性，不易被代谢排出，需注意不可过量服用。正常建议每日补充量为400到800单位。

3. 雌激素：
　　适当补充雌激素除了有助於缓解停经症候群，还能减少停经後的骨质流失，但是对一些人而言，可能会提高罹患乳癌、子宫内膜癌、心脏病、中风的风险，故应由医师谨慎评估後再使用。

4. 选择性雌激素受体调节剂：
　　这类药物不是荷尔蒙，只是结构类似，拥有雌性素对骨头的保护作用，但不会刺激子宫，不会造成乳房胀痛，且可降低使用雌激素而罹患子宫内膜癌与乳癌的风险。Raloxifen（Evista钙稳）每日服用一次，因其偏油溶性特质，与高脂肪食物并服可提高吸收率。少数使用者会有面部潮红、盗汗或小腿抽筋的现象，一般在停药後就会消失。目前健保限制医师处方於停经後妇女因骨质疏松症引起之脊椎压迫性骨折或髋骨骨折，无骨折者则需自费购买。

5. 抑钙素：
　　主要作用是抑制蚀骨细胞活性，另外对骨折病患亦有止痛效果。缺点是长期使用药效会降低，有些人也会有恶心、眩晕、鼻黏膜刺激或头痛的副作用。Salmon Calcitonin （Miacalcic密钙息鼻喷雾剂）每日使用一至两次，每次交换不同鼻孔投药。将喷嘴放入鼻孔内，保持药瓶身直立，按一下鼻喷剂，将药品压出，同时缓缓吸入即可。长期储存需冷藏於2℃～8℃的环境中，启用後可置於室温最多4周。

6. 双磷酸盐类：
　　这类药物能抑制蚀骨细胞作用，减缓骨质流失，有口服及注射两种剂型，卫生署核准用於骨质疏松的口服药物包括：Alendronate（Fosamax plus福善美）、Risedronate（Actonel安妥良），每天或每周服用一次；注射药物则有Ibandronate（Bonviva骨维壮），三个月施打一次，及上市不久的Zoledronic Acid（Aclasta骨力强），一年注射一针。注意需在早上起床空腹时服用，同时为避免胃酸逆流灼伤食道，服用时不可咀嚼，且需搭配大量的水（约250C.C.以上）并服，且服药後半小内要保持直立姿态，不可卧躺。另外，国内外曾有长期服用此类药物的患者出现罕见的颚骨坏死严重副作用，所以建议拔牙、植牙等侵入性的牙科治疗前，应主动告知医师，或是请原先开双磷酸盐类药物的医师评估更换用药。

7. Teriparatide（Forteo骨稳）：
　　是全新一代不同作用的药品，有别於传统用药只能防止骨质流失，是具有直接刺激骨质新生、再造新骨，有效增加骨密度的注射剂；对男性骨质疏松症及女性停经後骨质疏松症均有治疗效果。健保限用於因严重骨质疏松症而造成二个（含）以上脊椎或一个髋骨骨折之患者；使用期间不得逾18个月。每日自行皮下注射一次，需搭配服用1000毫克的钙片。药品应冷藏於2℃～8℃，不可冷冻。常见轻微副作用包括：恶心、晕眩、关节痛、腿部抽筋……等。

　　以上药物除了「雌激素」与「选择性雌激素受体调节剂」是女性专用之外，其他五类药品男性病患皆可使用。

　　骨质疏松是很难逆转的，所以「预防是最好的治疗」。从年轻时就应养成良好的生活型态，多晒太阳、做运动，避免菸、酒和过量咖啡，营养均衡，多补充钙质，多存骨本。只要能早日做好准备，便有助於日後骨骼的健康，防止年老时骨折的发生。

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．