从健保停止给付制酸剂，谈正确自我照护观念

　　近日来，社会上为了制酸剂及感冒药等指示药是否维持健保给付的议题炒得沸沸扬扬，实施这项措施对於平衡健保财务缺口的帮助其实不大，但对追求合理用药的理念却是迈开了一大步。在全民健康保险法第39条条文中，其实早已明订指示药不在医疗给付范围；然而当时时空背景及国人不正确观念，使得此项规定迟迟无法落实，而出现「违法」给付的现象。 　　药品被归类为指示药，主要是因为其在临床治疗使用上，副作用轻微且能预期，安全性较无争议，可用於预防或自癒之症状，民众可经医师、药师、药剂生等专业人员之指示，并自行参酌药品仿单上之适应症、用法用量、注意事项等相关说明使用。指示药属於自我医疗的药品，不需要医师处方，民众便可自行於药局购买，由药师来辅导民众使用。 　　为了回归健保法规定，健保局拟采分阶段方式逐步取消指示药的给付；而第一波的品项就锁定在制酸剂。制酸剂，也就是俗称的胃药、胃乳片，服用後通常不会被吸收，而是直接留在胃肠道中和胃酸，对胃酸过多及消化不良的疗效有限；如消化道出血之高危险群应选择其他可抑制胃酸分泌的积极性用药。「服药一定会伤胃」是国人最常犯的错误观念，其实仅有不到2成的药品会影响肠胃机能，而且所引起的肠胃变化与胃酸的产生并不一定相关，所以民众在吃药时主动要求医师开立制酸剂帮助并不大。除此之外，部份药品在与制酸剂并用的情形下，由於制酸剂降低了胃部的酸度（酸硷值提高），使得需要在酸性环境吸收的药品进入体内的量就打了折扣；许多抗生素就是如此，效力在受到打折後会因血中浓度不够高而可能衍生细菌抗药性问题。另因酸硷度不平衡，也会影响药物特殊剂型的设计，如原本为保护药品通过胃部的肠衣锭，便可能因此提早於胃部崩散，而使药品成分受胃酸破坏。 　　在此提供一个用药小秘诀，如果您确定服用医师处方的药物会让胃有不舒服的感觉，可以在下次服药时试着伴随食物一起吃，能不用制酸剂就尽量不要用。若还是无法缓解或是无法避免不吃胃药，可先服用完主要治疗药物後，待不适感产生时，再依医师或药师指示的制酸剂种类来服用。 　　在制酸剂之後，健保局对用於预防或自癒症状之感冒药及外用指示药在未来适当时机也将陆续停止给付；而所谓适当时机是指民众培养正确自我照护的观念已渐趋成熟。近年来，卫生署药政处为强化民众自我用药疗护的谘询管道，特别安排各种社区药师的培养计划，确保沟通品质；诸如上述用药知识或其他保健常识，您均可就近向社区药局药师谘询。 　　亚东医院除了提供社区药师各项培训教育外，另自93年9月在院区一楼大厅设置健康教育中心，每月为社区邻里安排50余场各类卫教课程，培养民众自我照护的正确观念，期许全民共享的健保资源得以妥善运用。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．