给宝宝更多的保护──婴幼儿疫苗

疫苗概论
　　疫苗可简单归类为「活性减毒疫苗」及「非活性或死菌疫苗」两类──
1.  活性减毒疫苗：卡介苗、水痘疫苗、麻疹／腮腺炎／德国麻疹疫苗、口服轮状病毒疫苗、口服沙宾小儿麻痹疫苗。
2.  非活性或死菌疫苗：B型肝炎疫苗、五合一疫苗、流感疫苗、日本脑炎疫苗、A肝疫苗、肺炎链球菌疫苗。

　　一般来说，非活性或死菌疫苗的副作用多出现在施打後24至48小时之内；而活性减毒疫苗的副作用则较常出现在施打後一至两个星期後。若免疫功能不全或是正在使用免疫抑制剂的儿童欲施打活性减毒疫苗，须多加注意且经儿科医师评估後再施打。此外，接受肌肉注射免疫球蛋白治疗3 个月内或接受静脉注射高剂量免疫球蛋白治疗11个月内，不宜注射活性减毒疫苗。而输过血球6个月内，或静脉注射血浆及血小板制品11个月内，也不宜注射活性减毒疫苗。

接种原则
1. 一次不打超过两针，两个针剂间至少隔一个月以上。
2. 不同的非活性疫苗或非活性疫苗与活性减毒疫苗可同时接种，若两种都是活性减毒疫苗，可同时接种或间隔一个月以上施打。
3. 五合一疫苗不与日本脑炎疫苗一起施打，黄热病与霍乱疫苗也不可同时施打。

疫苗介绍
1.卡介苗
　　由於台湾是结核菌盛行地区，虽然卡介苗对於肺结核的防治效果不佳，但仍可预防严重的弥漫性结核菌感染或是中枢神经感染，特别是在婴幼儿时期。不过，卡介苗为皮内注射，和其他疫苗相比，其注射部位较浅，因此局部的发炎反应较为明显。注射後一个月左右，注射部位会出现红色疤痕或小脓疱，此为疫苗反应，无需太过紧张。倘若红肿范围过大，或是在腋下摸到肿大的淋巴结，就需要到儿科门诊追踪。此外，假使注射一个月後仍无局部反应，则可能为无效施打，也需要至门诊追踪。

2. B型肝炎疫苗与B型肝炎免疫球蛋白
　　B型肝炎与肝癌的相关性极高，而B型肝炎疫苗是目前所有疫苗中，少数证实对於癌症预防极具效果的。又因为台湾是B型肝炎盛行的地区，因此怀孕妇女在产前即会接受B型肝炎抗原的筛检。倘若母亲的表面抗原（s抗原）呈现阳性结果，即为B型肝炎带原者，此时应依e抗原的结果而有不同处置。e抗原阳性表示病毒活性较高，婴儿垂直传染的机会相对较高，因此在出生24小时内，需注射B型肝炎免疫球蛋白来中和病毒，之後则依B型肝炎疫苗接种时程施打。倘若B型肝炎带原的母亲血液中的e抗原呈现阴性，仍有少於10％的新生儿可能感染B型肝炎病毒，虽然健保不给付，但仍建议自费施打B型肝炎免疫球蛋白。若母亲为B型肝炎抗原阴性，则小朋友在出生後若符合施打标准则会依接种时程施打B型肝炎疫苗。

3.五合一疫苗
　　早期国健局给付的疫苗为旧型的白喉、百日咳与破伤风三合一疫苗，加上口服小儿麻痹疫苗，至於五合一疫苗则需自费施打。目前已统一施打五合一疫苗，除了原本的三合一疫苗外，另加入B型嗜血杆菌疫苗，而原本口服的小儿麻痹疫苗则改为注射沙克疫苗。相较於旧型的三合一疫苗，五合一疫苗的副作用较少，但仍有约十分之一的儿童施打後会有发烧或注射处局部发炎反应的情形，主要发生在施打後24～48小时内，因此这段时间需注意体温的监测。

4.水痘疫苗
　　此疫苗为活性减毒疫苗，常见副作用多出现在施打後一至两个星期内。少部分的儿童会有发烧情况，或是皮肤可见红疹甚至小水泡。倘若皮肤出现相关徵兆，表示仍有少量的病毒作用，建议与家中怀孕妇女或是免疫力较差的人暂行隔离。

5.麻疹、腮腺炎、德国麻疹疫苗
　　此疫苗为活性减毒疫苗，免疫功能不全者或是服用免疫抑制剂的病童不建议施打。此疫苗相关副作用约出现在施打後一至两个星期内，包含发烧、红疹、淋巴腺肿大或是轻微关节疼痛。

6.日本脑炎疫苗
　　目前使用的日本脑炎疫苗是由感染的鼠脑组织悬浮液萃取制成的非活性疫苗，在每年的三到五月开始施打，共三剂。部分儿童施打後会出现发烧或是局部红肿的情形，但比例不高。由於含有微量鼠脑成分，理论上可能引发神经病变，但目前并未证实有此关连。现在正在研发新型的日本脑炎疫苗，为基因工程制造而成，以避免旧型疫苗神经病变的疑虑，在台湾已进入最後阶段的临床试验。

7.流感疫苗
　　流感疫苗是根据每年预测可能流行的菌株制备而成，因此每年均须施打才有足够的保护力。六岁以下儿童倘若从未施打，则第一年需施打两剂，每剂间隔一个月，之後则每年施打一剂即可。

其他自费疫苗
1.  轮状病毒疫苗
　　轮状病毒是造成婴幼儿肠胃炎最主要的病源，目前疫苗是针对常见的几种流行菌株制备而成。在台湾主要有两种疫苗，效果差异不大，副作用也不明显，均须在六个月之内服用完毕。

2.  肺炎链球菌疫苗
　　在婴幼儿与儿童的细菌性呼吸道疾病中，肺炎链球菌扮演了极为重要的角色，特别是造成肺炎、脓胸等严重疾病。旧型23价的肺炎链球菌疫苗虽然涵盖的菌种较多项，但抗体产生效果较差，因此只限两岁以上的儿童使用。新型的7价肺炎链球菌疫苗除了免疫力佳、抗体持续效果较长，且两个月以上的婴幼儿即能施打，因此目前较建议施打此项疫苗。又由於肺炎链球菌种类繁多，目前已逐渐出现非疫苗涵盖范围的菌株，因此许多药厂正积极研发涵盖范围更广的疫苗，预计今年中会有新疫苗上市，可接续目前使用的7价疫苗。

3.  A型肝炎病毒疫苗
　　A型肝炎是经由粪口传染，与饮食息息相关，且此项病毒感染也是造成猛爆性肝炎的危险因子之一。在偏远地区或是中国大陆、东南亚等地区仍为A型肝炎盛行地区，因此若欲前往这些地区的民众，建议提早施打此项疫苗。

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