給寶寶更多的保護──嬰幼兒疫苗

疫苗概論
　　疫苗可簡單歸類為「活性減毒疫苗」及「非活性或死菌疫苗」兩類──
1.  活性減毒疫苗：卡介苗、水痘疫苗、麻疹／腮腺炎／德國麻疹疫苗、口服輪狀病毒疫苗、口服沙賓小兒麻痺疫苗。
2.  非活性或死菌疫苗：B型肝炎疫苗、五合一疫苗、流感疫苗、日本腦炎疫苗、A肝疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。

　　一般來說，非活性或死菌疫苗的副作用多出現在施打後24至48小時之內；而活性減毒疫苗的副作用則較常出現在施打後一至兩個星期後。若免疫功能不全或是正在使用免疫抑制劑的兒童欲施打活性減毒疫苗，須多加注意且經兒科醫師評估後再施打。此外，接受肌肉注射免疫球蛋白治療3 個月內或接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療11個月內，不宜注射活性減毒疫苗。而輸過血球6個月內，或靜脈注射血漿及血小板製品11個月內，也不宜注射活性減毒疫苗。

接種原則
1. 一次不打超過兩針，兩個針劑間至少隔一個月以上。
2. 不同的非活性疫苗或非活性疫苗與活性減毒疫苗可同時接種，若兩種都是活性減毒疫苗，可同時接種或間隔一個月以上施打。
3. 五合一疫苗不與日本腦炎疫苗一起施打，黃熱病與霍亂疫苗也不可同時施打。

疫苗介紹
1.卡介苗
　　由於台灣是結核菌盛行地區，雖然卡介苗對於肺結核的防治效果不佳，但仍可預防嚴重的瀰漫性結核菌感染或是中樞神經感染，特別是在嬰幼兒時期。不過，卡介苗為皮內注射，和其他疫苗相比，其注射部位較淺，因此局部的發炎反應較為明顯。注射後一個月左右，注射部位會出現紅色疤痕或小膿皰，此為疫苗反應，無需太過緊張。倘若紅腫範圍過大，或是在腋下摸到腫大的淋巴結，就需要到兒科門診追蹤。此外，假使注射一個月後仍無局部反應，則可能為無效施打，也需要至門診追蹤。

2. B型肝炎疫苗與B型肝炎免疫球蛋白
　　B型肝炎與肝癌的相關性極高，而B型肝炎疫苗是目前所有疫苗中，少數證實對於癌症預防極具效果的。又因為台灣是B型肝炎盛行的地區，因此懷孕婦女在產前即會接受B型肝炎抗原的篩檢。倘若母親的表面抗原（s抗原）呈現陽性結果，即為B型肝炎帶原者，此時應依e抗原的結果而有不同處置。e抗原陽性表示病毒活性較高，嬰兒垂直傳染的機會相對較高，因此在出生24小時內，需注射B型肝炎免疫球蛋白來中和病毒，之後則依B型肝炎疫苗接種時程施打。倘若B型肝炎帶原的母親血液中的e抗原呈現陰性，仍有少於10％的新生兒可能感染B型肝炎病毒，雖然健保不給付，但仍建議自費施打B型肝炎免疫球蛋白。若母親為B型肝炎抗原陰性，則小朋友在出生後若符合施打標準則會依接種時程施打B型肝炎疫苗。

3.五合一疫苗
　　早期國健局給付的疫苗為舊型的白喉、百日咳與破傷風三合一疫苗，加上口服小兒麻痺疫苗，至於五合一疫苗則需自費施打。目前已統一施打五合一疫苗，除了原本的三合一疫苗外，另加入B型嗜血桿菌疫苗，而原本口服的小兒麻痺疫苗則改為注射沙克疫苗。相較於舊型的三合一疫苗，五合一疫苗的副作用較少，但仍有約十分之一的兒童施打後會有發燒或注射處局部發炎反應的情形，主要發生在施打後24～48小時內，因此這段時間需注意體溫的監測。

4.水痘疫苗
　　此疫苗為活性減毒疫苗，常見副作用多出現在施打後一至兩個星期內。少部分的兒童會有發燒情況，或是皮膚可見紅疹甚至小水泡。倘若皮膚出現相關徵兆，表示仍有少量的病毒作用，建議與家中懷孕婦女或是免疫力較差的人暫行隔離。

5.麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗
　　此疫苗為活性減毒疫苗，免疫功能不全者或是服用免疫抑制劑的病童不建議施打。此疫苗相關副作用約出現在施打後一至兩個星期內，包含發燒、紅疹、淋巴腺腫大或是輕微關節疼痛。

6.日本腦炎疫苗
　　目前使用的日本腦炎疫苗是由感染的鼠腦組織懸浮液萃取製成的非活性疫苗，在每年的三到五月開始施打，共三劑。部分兒童施打後會出現發燒或是局部紅腫的情形，但比例不高。由於含有微量鼠腦成分，理論上可能引發神經病變，但目前並未證實有此關連。現在正在研發新型的日本腦炎疫苗，為基因工程製造而成，以避免舊型疫苗神經病變的疑慮，在台灣已進入最後階段的臨床試驗。

7.流感疫苗
　　流感疫苗是根據每年預測可能流行的菌株製備而成，因此每年均須施打才有足夠的保護力。六歲以下兒童倘若從未施打，則第一年需施打兩劑，每劑間隔一個月，之後則每年施打一劑即可。

其他自費疫苗
1.  輪狀病毒疫苗
　　輪狀病毒是造成嬰幼兒腸胃炎最主要的病源，目前疫苗是針對常見的幾種流行菌株製備而成。在台灣主要有兩種疫苗，效果差異不大，副作用也不明顯，均須在六個月之內服用完畢。

2.  肺炎鏈球菌疫苗
　　在嬰幼兒與兒童的細菌性呼吸道疾病中，肺炎鏈球菌扮演了極為重要的角色，特別是造成肺炎、膿胸等嚴重疾病。舊型23價的肺炎鏈球菌疫苗雖然涵蓋的菌種較多項，但抗體產生效果較差，因此只限兩歲以上的兒童使用。新型的7價肺炎鏈球菌疫苗除了免疫力佳、抗體持續效果較長，且兩個月以上的嬰幼兒即能施打，因此目前較建議施打此項疫苗。又由於肺炎鏈球菌種類繁多，目前已逐漸出現非疫苗涵蓋範圍的菌株，因此許多藥廠正積極研發涵蓋範圍更廣的疫苗，預計今年中會有新疫苗上市，可接續目前使用的7價疫苗。

3.  A型肝炎病毒疫苗
　　A型肝炎是經由糞口傳染，與飲食息息相關，且此項病毒感染也是造成猛爆性肝炎的危險因子之一。在偏遠地區或是中國大陸、東南亞等地區仍為A型肝炎盛行地區，因此若欲前往這些地區的民眾，建議提早施打此項疫苗。

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