2012年08月號 生活情报
不想怀孕怎麽办？ 谈紧急事後避孕
亚东医院家庭医学科 / 朱育莹医师
昏暗的灯光下，大仁哥一脸紧张的从浴室走出来。
「又青，我……」他欲言又止。
「你干嘛吞吞吐吐？」
「抱歉，我发现…保险套…破掉了…orz」大仁哥相当歉疚。
「啊？！怎麽会这样？不过…应该没关系吧，我现在是安全期。」又青挥挥手，安慰大仁哥。
一个月後，验孕棒上的两条线，让他们脸上出现了三条线……
「怎麽会！不是安全期吗？」两人同声发出惨叫！
安全期，一点都不安全！
别说是初嚐情爱滋味的青年男女，就连许多熟男熟女，也相信「安全期」或「体外射精」的避孕方法。所谓「安全期」，乃是根据女性排卵日所推算，以月经周期是28天的女性为例，月经来临时，为该周期的第1天，则排卵日会落在第14天左右。一般精子进入女性体内可以存活3天，但少数能存活一周以上。而卵子排出後可受精的天数也是2～3天，因此若在排卵日之前7天，以及排卵之後3天内发生性行为，受孕机会最高，也就是所谓的「危险期」；除此以外的日子，就被称为「安全期」。
由此可知，「安全期」的推算是以准时排卵为前提，但许多女性（尤其是青少女）本身的月经周期相当不规则，根本无从预测何时排卵，即便是月经周期规律的女性，也可能因为情绪变化、压力、失眠、激烈运动等因素，出现延後排卵的现象，这时原本认定的「安全期」反而成了「危险期」。
至於「体外射精」更加不可靠，因为男性在性行为的过程中就可能会有少量精子排出，不需等到最後关头；同样的，保险套若未全程使用，或是脱落、破裂，都有可能造成意外怀孕。
及时补救，避免遗憾
所谓的紧急事後避孕，是指在「未受保护的性行为」（包括：未使用保险套，或是中途脱落、破裂）之後，立即采取进一步的措施，以减少受孕的可能性。一般来说，紧急避孕法仅可将妇女的怀孕机率降至1～2%，并非百分之百不会怀孕，因此只能当作「B计画」，不能作为常规的避孕方法。
紧急避孕的方法，大致分成两大类：第一是置入子宫内避孕器（IUD），在性行为之後的5天内置入，可以将怀孕机率降至0.1%；然而子宫内避孕器的置放必须通过子宫颈，对於未曾生育的年轻女性较不适合。其二就是口服药物，也就是一般常说的「事後避孕药」。
事後避孕药的种类有哪些？
目前台湾经卫生署核准的「事後避孕药」，主要成分为高剂量黄体素（Levonorgestrel）。这类药物为什麽可以降低怀孕的机率呢？大致上有下述几种说法──
1. 服药时间点在排卵前：高浓度的贺尔蒙可抑制或延迟排卵。
2. 排卵及受精时期：贺尔蒙会使子宫内膜发生组织或生化特性的改变，降低子宫内膜对受精卵的接受度。
3. 其他：让子宫颈黏液变得粘稠，使精子不易通过，干扰精子、卵子和胚胎的移动，降低受精和着床的机率、影响黄体分泌功能……等。
目前卫生署正式核准为「事後避孕」之用的药物，主要有两种包装型态，第一类如：后定诺、后安定、后保宁……等，每个包装含有0.75 mg的黄体素药锭共2颗，性行为後72小时内服用1粒，12小时後再服第2粒。近来有研究显示，一次服用1.5mg的黄体素也同样有效，因此第二类的药物如爱后定、蕾后定、愉婷……等，其包装就只含有1颗1.5mg的黄体素药丸，直接在性行为後72小时内服用。
除上述用法，过去也有使用高剂量一般口服避孕药作为事後避孕的情形，包括雌激素（ethinyl estradiol）100 mcg和黄体素（levonorgestrel）0.5 mg，约是两颗一般口服避孕药，但不同剂量的避孕药可能需要四颗，一般是在性行为後72小时内服用第一个剂量，12小时後再服第二个剂量。然而，这样的用法副作用较高，成功率也较差，已经逐渐不再使用。如果平常已规律使用避孕药的女性想多了解，以做为紧急应变措施，建议请教医师或药师，不可擅自使用，同时注意不要拿到不含药剂的药丸（也就是月经来临那几天吃的）。
若能在性行为发生後12小时以内尽速服用事後避孕药，效果更好，最迟在72小时以内使用仍然有效。有些妇女服药之後，可能会恶心甚至呕吐，如果服药後3小时以内呕吐，则可能使药物吸收不完全，必须重新补服一剂。
成功率和副作用？下次月经何时来？
单独使用黄体素作为事後避孕药（如：后定诺，后安定），约可降低85%的怀孕机率；合并使用雌激素和黄体素（如：高剂量避孕药）效果较差，大约为75%～80%。
需要注意的是，事後避孕药并没有长时间的避孕效果，服用之後只对前一次的性行为有效；若再次发生未采取防护措施的性行为，仍可能怀孕。因此，只能作为「紧急避孕」，绝不能作为常规避孕！
使用事後避孕药的副作用包括：恶心、呕吐、头痛、异常点状出血……等，单用黄体素（后定诺、后安定）的副作用较少，合并雌激素和黄体素的处方则发生副作用的比例较高，可能需并用止吐药。不过，目前为止，仍没有怀孕妇女误服事後避孕药导致畸胎的案例，因此，如果服了事後避孕药仍受孕，并不需要特别担心胎儿的发育异常或子宫外孕。
另外，事後避孕药对月经时间的影响并不明显，当月月经可能稍微提早或延後，但仍应在原定时间的一周内来临，若延迟太多则仍需验孕，毕竟效果并非百分之百。一般事後避孕药物服用後的七天内可能出现点状出血现象，属於正常反应，并非就是月经；如果服用後出血请勿担心，若未出血也并非不正常。
有没有人不能服用事後避孕药？
目前没有证据显示事後避孕药有任何使用禁忌症，即使是因特定疾病（例如：心血管疾病、肝脏疾病或哺乳）而不适合使用每日口服避孕药的女性，目前也没有证据显示不能使用单次事後避孕药。
如何取得事後避孕药？
在美国，17岁以上、出示身分证明，即可在药局直接购买，无需医师处方；16岁以下则需要医师处方；欧洲有些国家甚至将事後避孕药列为指示用药，即不需经过医师诊治，可由药剂师直接交付患者。目前在台湾，事後避孕药仍是处方用药，必须有医师处方才能取得，但因为事後避孕药的危险性并不高，又具时效性，若需就医後才能取得，效果反而打了折扣。由於减少意外怀孕的效果远大於药物安全性的考量，许多保健团体都呼吁政府应开放为指示用药，让药局药师能便利而迅速的提供事後避孕药。
亚东医院建议，有性生活的女性应该向家庭医师或妇科医师谘询，事先准备，倘若心存侥幸认为「我可能不会怀孕」，结果往往都是「真的会怀孕」！
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「你干嘛吞吞吐吐？」
「抱歉，我发现…保险套…破掉了…orz」大仁哥相当歉疚。
「啊？！怎麽会这样？不过…应该没关系吧，我现在是安全期。」又青挥挥手，安慰大仁哥。
一个月後，验孕棒上的两条线，让他们脸上出现了三条线……
「怎麽会！不是安全期吗？」两人同声发出惨叫！
别说是初嚐情爱滋味的青年男女，就连许多熟男熟女，也相信「安全期」或「体外射精」的避孕方法。所谓「安全期」，乃是根据女性排卵日所推算，以月经周期是28天的女性为例，月经来临时，为该周期的第1天，则排卵日会落在第14天左右。一般精子进入女性体内可以存活3天，但少数能存活一周以上。而卵子排出後可受精的天数也是2～3天，因此若在排卵日之前7天，以及排卵之後3天内发生性行为，受孕机会最高，也就是所谓的「危险期」；除此以外的日子，就被称为「安全期」。
由此可知，「安全期」的推算是以准时排卵为前提，但许多女性（尤其是青少女）本身的月经周期相当不规则，根本无从预测何时排卵，即便是月经周期规律的女性，也可能因为情绪变化、压力、失眠、激烈运动等因素，出现延後排卵的现象，这时原本认定的「安全期」反而成了「危险期」。
至於「体外射精」更加不可靠，因为男性在性行为的过程中就可能会有少量精子排出，不需等到最後关头；同样的，保险套若未全程使用，或是脱落、破裂，都有可能造成意外怀孕。
及时补救，避免遗憾
所谓的紧急事後避孕，是指在「未受保护的性行为」（包括：未使用保险套，或是中途脱落、破裂）之後，立即采取进一步的措施，以减少受孕的可能性。一般来说，紧急避孕法仅可将妇女的怀孕机率降至1～2%，并非百分之百不会怀孕，因此只能当作「B计画」，不能作为常规的避孕方法。
紧急避孕的方法，大致分成两大类：第一是置入子宫内避孕器（IUD），在性行为之後的5天内置入，可以将怀孕机率降至0.1%；然而子宫内避孕器的置放必须通过子宫颈，对於未曾生育的年轻女性较不适合。其二就是口服药物，也就是一般常说的「事後避孕药」。
事後避孕药的种类有哪些？
1. 服药时间点在排卵前：高浓度的贺尔蒙可抑制或延迟排卵。
2. 排卵及受精时期：贺尔蒙会使子宫内膜发生组织或生化特性的改变，降低子宫内膜对受精卵的接受度。
3. 其他：让子宫颈黏液变得粘稠，使精子不易通过，干扰精子、卵子和胚胎的移动，降低受精和着床的机率、影响黄体分泌功能……等。
目前卫生署正式核准为「事後避孕」之用的药物，主要有两种包装型态，第一类如：后定诺、后安定、后保宁……等，每个包装含有0.75 mg的黄体素药锭共2颗，性行为後72小时内服用1粒，12小时後再服第2粒。近来有研究显示，一次服用1.5mg的黄体素也同样有效，因此第二类的药物如爱后定、蕾后定、愉婷……等，其包装就只含有1颗1.5mg的黄体素药丸，直接在性行为後72小时内服用。
除上述用法，过去也有使用高剂量一般口服避孕药作为事後避孕的情形，包括雌激素（ethinyl estradiol）100 mcg和黄体素（levonorgestrel）0.5 mg，约是两颗一般口服避孕药，但不同剂量的避孕药可能需要四颗，一般是在性行为後72小时内服用第一个剂量，12小时後再服第二个剂量。然而，这样的用法副作用较高，成功率也较差，已经逐渐不再使用。如果平常已规律使用避孕药的女性想多了解，以做为紧急应变措施，建议请教医师或药师，不可擅自使用，同时注意不要拿到不含药剂的药丸（也就是月经来临那几天吃的）。
若能在性行为发生後12小时以内尽速服用事後避孕药，效果更好，最迟在72小时以内使用仍然有效。有些妇女服药之後，可能会恶心甚至呕吐，如果服药後3小时以内呕吐，则可能使药物吸收不完全，必须重新补服一剂。
成功率和副作用？下次月经何时来？
单独使用黄体素作为事後避孕药（如：后定诺，后安定），约可降低85%的怀孕机率；合并使用雌激素和黄体素（如：高剂量避孕药）效果较差，大约为75%～80%。
需要注意的是，事後避孕药并没有长时间的避孕效果，服用之後只对前一次的性行为有效；若再次发生未采取防护措施的性行为，仍可能怀孕。因此，只能作为「紧急避孕」，绝不能作为常规避孕！
使用事後避孕药的副作用包括：恶心、呕吐、头痛、异常点状出血……等，单用黄体素（后定诺、后安定）的副作用较少，合并雌激素和黄体素的处方则发生副作用的比例较高，可能需并用止吐药。不过，目前为止，仍没有怀孕妇女误服事後避孕药导致畸胎的案例，因此，如果服了事後避孕药仍受孕，并不需要特别担心胎儿的发育异常或子宫外孕。
另外，事後避孕药对月经时间的影响并不明显，当月月经可能稍微提早或延後，但仍应在原定时间的一周内来临，若延迟太多则仍需验孕，毕竟效果并非百分之百。一般事後避孕药物服用後的七天内可能出现点状出血现象，属於正常反应，并非就是月经；如果服用後出血请勿担心，若未出血也并非不正常。
有没有人不能服用事後避孕药？
目前没有证据显示事後避孕药有任何使用禁忌症，即使是因特定疾病（例如：心血管疾病、肝脏疾病或哺乳）而不适合使用每日口服避孕药的女性，目前也没有证据显示不能使用单次事後避孕药。
如何取得事後避孕药？
在美国，17岁以上、出示身分证明，即可在药局直接购买，无需医师处方；16岁以下则需要医师处方；欧洲有些国家甚至将事後避孕药列为指示用药，即不需经过医师诊治，可由药剂师直接交付患者。目前在台湾，事後避孕药仍是处方用药，必须有医师处方才能取得，但因为事後避孕药的危险性并不高，又具时效性，若需就医後才能取得，效果反而打了折扣。由於减少意外怀孕的效果远大於药物安全性的考量，许多保健团体都呼吁政府应开放为指示用药，让药局药师能便利而迅速的提供事後避孕药。
亚东医院建议，有性生活的女性应该向家庭医师或妇科医师谘询，事先准备，倘若心存侥幸认为「我可能不会怀孕」，结果往往都是「真的会怀孕」！
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