2012年08月號 生活情報
不想懷孕怎麼辦？ 談緊急事後避孕
亞東醫院家庭醫學科 / 朱育瑩醫師
昏暗的燈光下，大仁哥一臉緊張的從浴室走出來。
「又青，我……」他欲言又止。
「你幹嘛吞吞吐吐？」
「抱歉，我發現…保險套…破掉了…orz」大仁哥相當歉疚。
「啊？！怎麼會這樣？不過…應該沒關係吧，我現在是安全期。」又青揮揮手，安慰大仁哥。
一個月後，驗孕棒上的兩條線，讓他們臉上出現了三條線……
「怎麼會！不是安全期嗎？」兩人同聲發出慘叫！
安全期，一點都不安全！
別說是初嚐情愛滋味的青年男女，就連許多熟男熟女，也相信「安全期」或「體外射精」的避孕方法。所謂「安全期」，乃是根據女性排卵日所推算，以月經週期是28天的女性為例，月經來臨時，為該週期的第1天，則排卵日會落在第14天左右。一般精子進入女性體內可以存活3天，但少數能存活一週以上。而卵子排出後可受精的天數也是2～3天，因此若在排卵日之前7天，以及排卵之後3天內發生性行為，受孕機會最高，也就是所謂的「危險期」；除此以外的日子，就被稱為「安全期」。
由此可知，「安全期」的推算是以準時排卵為前提，但許多女性（尤其是青少女）本身的月經週期相當不規則，根本無從預測何時排卵，即便是月經週期規律的女性，也可能因為情緒變化、壓力、失眠、激烈運動等因素，出現延後排卵的現象，這時原本認定的「安全期」反而成了「危險期」。
至於「體外射精」更加不可靠，因為男性在性行為的過程中就可能會有少量精子排出，不需等到最後關頭；同樣的，保險套若未全程使用，或是脫落、破裂，都有可能造成意外懷孕。
及時補救，避免遺憾
所謂的緊急事後避孕，是指在「未受保護的性行為」（包括：未使用保險套，或是中途脫落、破裂）之後，立即採取進一步的措施，以減少受孕的可能性。一般來說，緊急避孕法僅可將婦女的懷孕機率降至1～2%，並非百分之百不會懷孕，因此只能當作「B計畫」，不能作為常規的避孕方法。
緊急避孕的方法，大致分成兩大類：第一是置入子宮內避孕器（IUD），在性行為之後的5天內置入，可以將懷孕機率降至0.1%；然而子宮內避孕器的置放必須通過子宮頸，對於未曾生育的年輕女性較不適合。其二就是口服藥物，也就是一般常說的「事後避孕藥」。
事後避孕藥的種類有哪些？
目前台灣經衛生署核准的「事後避孕藥」，主要成分為高劑量黃體素（Levonorgestrel）。這類藥物為什麼可以降低懷孕的機率呢？大致上有下述幾種說法──
1. 服藥時間點在排卵前：高濃度的賀爾蒙可抑制或延遲排卵。
2. 排卵及受精時期：賀爾蒙會使子宮內膜發生組織或生化特性的改變，降低子宮內膜對受精卵的接受度。
3. 其他：讓子宮頸黏液變得粘稠，使精子不易通過，干擾精子、卵子和胚胎的移動，降低受精和著床的機率、影響黃體分泌功能……等。
目前衛生署正式核准為「事後避孕」之用的藥物，主要有兩種包裝型態，第一類如：后定諾、后安定、后保寧……等，每個包裝含有0.75 mg的黃體素藥錠共2顆，性行為後72小時內服用1粒，12小時後再服第2粒。近來有研究顯示，一次服用1.5mg的黃體素也同樣有效，因此第二類的藥物如愛后定、蕾后定、愉婷……等，其包裝就只含有1顆1.5mg的黃體素藥丸，直接在性行為後72小時內服用。
除上述用法，過去也有使用高劑量一般口服避孕藥作為事後避孕的情形，包括雌激素（ethinyl estradiol）100 mcg和黃體素（levonorgestrel）0.5 mg，約是兩顆一般口服避孕藥，但不同劑量的避孕藥可能需要四顆，一般是在性行為後72小時內服用第一個劑量，12小時後再服第二個劑量。然而，這樣的用法副作用較高，成功率也較差，已經逐漸不再使用。如果平常已規律使用避孕藥的女性想多瞭解，以做為緊急應變措施，建議請教醫師或藥師，不可擅自使用，同時注意不要拿到不含藥劑的藥丸（也就是月經來臨那幾天吃的）。
若能在性行為發生後12小時以內儘速服用事後避孕藥，效果更好，最遲在72小時以內使用仍然有效。有些婦女服藥之後，可能會噁心甚至嘔吐，如果服藥後3小時以內嘔吐，則可能使藥物吸收不完全，必須重新補服一劑。
成功率和副作用？下次月經何時來？
單獨使用黃體素作為事後避孕藥（如：后定諾，后安定），約可降低85%的懷孕機率；合併使用雌激素和黃體素（如：高劑量避孕藥）效果較差，大約為75%～80%。
需要注意的是，事後避孕藥並沒有長時間的避孕效果，服用之後只對前一次的性行為有效；若再次發生未採取防護措施的性行為，仍可能懷孕。因此，只能作為「緊急避孕」，絕不能作為常規避孕！
使用事後避孕藥的副作用包括：噁心、嘔吐、頭痛、異常點狀出血……等，單用黃體素（后定諾、后安定）的副作用較少，合併雌激素和黃體素的處方則發生副作用的比例較高，可能需併用止吐藥。不過，目前為止，仍沒有懷孕婦女誤服事後避孕藥導致畸胎的案例，因此，如果服了事後避孕藥仍受孕，並不需要特別擔心胎兒的發育異常或子宮外孕。
另外，事後避孕藥對月經時間的影響並不明顯，當月月經可能稍微提早或延後，但仍應在原定時間的一週內來臨，若延遲太多則仍需驗孕，畢竟效果並非百分之百。一般事後避孕藥物服用後的七天內可能出現點狀出血現象，屬於正常反應，並非就是月經；如果服用後出血請勿擔心，若未出血也並非不正常。
有沒有人不能服用事後避孕藥？
目前沒有證據顯示事後避孕藥有任何使用禁忌症，即使是因特定疾病（例如：心血管疾病、肝臟疾病或哺乳）而不適合使用每日口服避孕藥的女性，目前也沒有證據顯示不能使用單次事後避孕藥。
如何取得事後避孕藥？
在美國，17歲以上、出示身分證明，即可在藥局直接購買，無需醫師處方；16歲以下則需要醫師處方；歐洲有些國家甚至將事後避孕藥列為指示用藥，即不需經過醫師診治，可由藥劑師直接交付患者。目前在台灣，事後避孕藥仍是處方用藥，必須有醫師處方才能取得，但因為事後避孕藥的危險性並不高，又具時效性，若需就醫後才能取得，效果反而打了折扣。由於減少意外懷孕的效果遠大於藥物安全性的考量，許多保健團體都呼籲政府應開放為指示用藥，讓藥局藥師能便利而迅速的提供事後避孕藥。
亞東醫院建議，有性生活的女性應該向家庭醫師或婦科醫師諮詢，事先準備，倘若心存僥倖認為「我可能不會懷孕」，結果往往都是「真的會懷孕」！
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「你幹嘛吞吞吐吐？」
「抱歉，我發現…保險套…破掉了…orz」大仁哥相當歉疚。
「啊？！怎麼會這樣？不過…應該沒關係吧，我現在是安全期。」又青揮揮手，安慰大仁哥。
一個月後，驗孕棒上的兩條線，讓他們臉上出現了三條線……
「怎麼會！不是安全期嗎？」兩人同聲發出慘叫！
別說是初嚐情愛滋味的青年男女，就連許多熟男熟女，也相信「安全期」或「體外射精」的避孕方法。所謂「安全期」，乃是根據女性排卵日所推算，以月經週期是28天的女性為例，月經來臨時，為該週期的第1天，則排卵日會落在第14天左右。一般精子進入女性體內可以存活3天，但少數能存活一週以上。而卵子排出後可受精的天數也是2～3天，因此若在排卵日之前7天，以及排卵之後3天內發生性行為，受孕機會最高，也就是所謂的「危險期」；除此以外的日子，就被稱為「安全期」。
由此可知，「安全期」的推算是以準時排卵為前提，但許多女性（尤其是青少女）本身的月經週期相當不規則，根本無從預測何時排卵，即便是月經週期規律的女性，也可能因為情緒變化、壓力、失眠、激烈運動等因素，出現延後排卵的現象，這時原本認定的「安全期」反而成了「危險期」。
至於「體外射精」更加不可靠，因為男性在性行為的過程中就可能會有少量精子排出，不需等到最後關頭；同樣的，保險套若未全程使用，或是脫落、破裂，都有可能造成意外懷孕。
及時補救，避免遺憾
所謂的緊急事後避孕，是指在「未受保護的性行為」（包括：未使用保險套，或是中途脫落、破裂）之後，立即採取進一步的措施，以減少受孕的可能性。一般來說，緊急避孕法僅可將婦女的懷孕機率降至1～2%，並非百分之百不會懷孕，因此只能當作「B計畫」，不能作為常規的避孕方法。
緊急避孕的方法，大致分成兩大類：第一是置入子宮內避孕器（IUD），在性行為之後的5天內置入，可以將懷孕機率降至0.1%；然而子宮內避孕器的置放必須通過子宮頸，對於未曾生育的年輕女性較不適合。其二就是口服藥物，也就是一般常說的「事後避孕藥」。
事後避孕藥的種類有哪些？
1. 服藥時間點在排卵前：高濃度的賀爾蒙可抑制或延遲排卵。
2. 排卵及受精時期：賀爾蒙會使子宮內膜發生組織或生化特性的改變，降低子宮內膜對受精卵的接受度。
3. 其他：讓子宮頸黏液變得粘稠，使精子不易通過，干擾精子、卵子和胚胎的移動，降低受精和著床的機率、影響黃體分泌功能……等。
目前衛生署正式核准為「事後避孕」之用的藥物，主要有兩種包裝型態，第一類如：后定諾、后安定、后保寧……等，每個包裝含有0.75 mg的黃體素藥錠共2顆，性行為後72小時內服用1粒，12小時後再服第2粒。近來有研究顯示，一次服用1.5mg的黃體素也同樣有效，因此第二類的藥物如愛后定、蕾后定、愉婷……等，其包裝就只含有1顆1.5mg的黃體素藥丸，直接在性行為後72小時內服用。
除上述用法，過去也有使用高劑量一般口服避孕藥作為事後避孕的情形，包括雌激素（ethinyl estradiol）100 mcg和黃體素（levonorgestrel）0.5 mg，約是兩顆一般口服避孕藥，但不同劑量的避孕藥可能需要四顆，一般是在性行為後72小時內服用第一個劑量，12小時後再服第二個劑量。然而，這樣的用法副作用較高，成功率也較差，已經逐漸不再使用。如果平常已規律使用避孕藥的女性想多瞭解，以做為緊急應變措施，建議請教醫師或藥師，不可擅自使用，同時注意不要拿到不含藥劑的藥丸（也就是月經來臨那幾天吃的）。
若能在性行為發生後12小時以內儘速服用事後避孕藥，效果更好，最遲在72小時以內使用仍然有效。有些婦女服藥之後，可能會噁心甚至嘔吐，如果服藥後3小時以內嘔吐，則可能使藥物吸收不完全，必須重新補服一劑。
成功率和副作用？下次月經何時來？
單獨使用黃體素作為事後避孕藥（如：后定諾，后安定），約可降低85%的懷孕機率；合併使用雌激素和黃體素（如：高劑量避孕藥）效果較差，大約為75%～80%。
需要注意的是，事後避孕藥並沒有長時間的避孕效果，服用之後只對前一次的性行為有效；若再次發生未採取防護措施的性行為，仍可能懷孕。因此，只能作為「緊急避孕」，絕不能作為常規避孕！
使用事後避孕藥的副作用包括：噁心、嘔吐、頭痛、異常點狀出血……等，單用黃體素（后定諾、后安定）的副作用較少，合併雌激素和黃體素的處方則發生副作用的比例較高，可能需併用止吐藥。不過，目前為止，仍沒有懷孕婦女誤服事後避孕藥導致畸胎的案例，因此，如果服了事後避孕藥仍受孕，並不需要特別擔心胎兒的發育異常或子宮外孕。
另外，事後避孕藥對月經時間的影響並不明顯，當月月經可能稍微提早或延後，但仍應在原定時間的一週內來臨，若延遲太多則仍需驗孕，畢竟效果並非百分之百。一般事後避孕藥物服用後的七天內可能出現點狀出血現象，屬於正常反應，並非就是月經；如果服用後出血請勿擔心，若未出血也並非不正常。
有沒有人不能服用事後避孕藥？
目前沒有證據顯示事後避孕藥有任何使用禁忌症，即使是因特定疾病（例如：心血管疾病、肝臟疾病或哺乳）而不適合使用每日口服避孕藥的女性，目前也沒有證據顯示不能使用單次事後避孕藥。
如何取得事後避孕藥？
在美國，17歲以上、出示身分證明，即可在藥局直接購買，無需醫師處方；16歲以下則需要醫師處方；歐洲有些國家甚至將事後避孕藥列為指示用藥，即不需經過醫師診治，可由藥劑師直接交付患者。目前在台灣，事後避孕藥仍是處方用藥，必須有醫師處方才能取得，但因為事後避孕藥的危險性並不高，又具時效性，若需就醫後才能取得，效果反而打了折扣。由於減少意外懷孕的效果遠大於藥物安全性的考量，許多保健團體都呼籲政府應開放為指示用藥，讓藥局藥師能便利而迅速的提供事後避孕藥。
亞東醫院建議，有性生活的女性應該向家庭醫師或婦科醫師諮詢，事先準備，倘若心存僥倖認為「我可能不會懷孕」，結果往往都是「真的會懷孕」！
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