高龄化社会下　医疗照护新趋势

世界卫生组织（WHO）对於高龄的定义是65岁以上的长者，以战後婴儿潮涵盖了1946年～1966年间出生的世代来看，老人潮将自2011年开始，而且很可能持续20年之久。对台湾而言，民国65年（龙年）左右出生的第二婴儿潮世代，同样将使台湾65岁以上的老年人口，在2041年之後达到另一波高峰。这些银发族在医疗、保健上有哪些需求？面对高龄化社会趋势，医疗机构又有何因应措施？本期将由亚东医院家庭医学科陈志道主任，带您深入了解银发族健康照护领域及应运而生的医疗照护新趋势。

银发族健康照护需求日殷
　　根据资料显示，近年在亚东医院就诊的65岁以上高龄病患，不管就诊人数或就诊人次，都有明显逐年增加的趋势，平均每年约有38,000位老人、288,000人次的医疗需求，每位老人每年平均就诊次数为7.5次。

　　特别是近两年来，老人每年看诊多於三科、五科的比例，更是超越前几年，亚东医院家庭医学科陈志道主任分析，「高达26%的老人每年看诊三科以上，约有7%老人每年看诊五科以上。其就诊科别前五名分别为：心脏血管内科、神经内科、骨科、家庭医学科与肝胆肠胃科。若以慢性病集群型态来看，高血压、糖尿病及心脏病则为高龄患者最常就医的原因。」
面对日益升高的银发族照护需求，陈主任认为，「高龄者可依健康状态，概分为：健康良好、亚健康、稳定慢性病患、急性期需住院照护、亚急性照护、长期照护、安宁疗护等七大族群，不同族群，各有不同的照护目标与需求。」

　　其中，「健康良好」的族群，可持续藉由疫苗接种、适度提高运动量、健康饮食、菸害防治、定期疾病筛检……等，以维持良好健康状态。至於「亚健康」族群，主要为身体轻微异常，但未达慢性病阶段，因此可透过正确饮食与运动、戒菸、适量饮酒等，逐步回复健康。而「稳定的慢性病患」，则大多具有多重慢性病的特色，宜发展整合式门诊，协助其遵照医嘱用药，并考量用药安全，减少慢性病之并发症及住院率。若是「急性期需住院照护」者，则应提供急性照护，以减少不预期死亡或缩短住院天数。而「亚急性照护」患者，通常是在急性照护任务达成後，针对需要亚急性病房照护的高龄者，以提升其日常生活功能、顺利回到社区或居家为目标。至於「长期照护」族群，在不需医院照护之後，若仍需医护长期照护，则应衔接护理之家或养护中心，或返回家中由家人照护。而「安宁疗护」则是在疾病末期，强调全人照护，以善终为目的。

整合照护　关怀老人零距离
　　目前亚东医院每周五下午由具老人医学专科医师资格的石明雄医师提供「高龄整合门诊」，由於每次门诊人数有限，因此能提供专科医师较充裕的诊疗时间，实施周全性老人功能性评估（主要包含：医学上、心理社会上，以及身体功能上的评估），较容易发现病人潜在的健康问题。陈主任指出，「此为教学门诊，可提供住院医师及护理人员学习的机会，同时也提供病患一个医疗服务的整合平台，协助其完成包括复健科和精神科的转介。」

　　此外，亚东医院也附设居家护理所，期使病人出院後，能获得完整而持续性的专业医疗照护与指导，协助病人及家庭有效运用医疗与社会资源，并参与社区活动。陈主任强调，「我们希望秉持服务理念，贯彻『以病人为中心、家庭为单位』之全人照护，共同提升长期照护病人的家庭功能与居家生活品质。」

　　至於位於一楼的整合式预防保健服务中心，则提供65岁以上的民众，每年一次慢性病筛检，检验内容包括：血糖、总胆固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白、肝肾功能、老人失智与忧郁症初步评估，检验完成後，再由家庭学科医师提供理学检查与报告解说。

　　秉持「取诸社会，用诸社会」的理念，未来，亚东医院也计划以医学中心的照护品质，成立「高龄整合照护中心」，针对高龄族群进行跨科别、跨专业、跨领域整合且创新的照护模式。

　　其中，「跨科别整合」是以家庭医学科、复健科、神经科、精神科等为主，提供周全性老人评估、每年慢性病筛检、癌症筛检、退化性关节炎、骨质疏松、早期失智评估，以及整合式门诊……等。而「跨专业整合」是由医师、复健、护理、药学、营养、心理等专业人员合作，提升高龄用药安全、高龄忧郁症筛检、提升高龄者家属照护技巧、提升高龄者日常活动能力、适当的营养照护……等服务，希望达到身心灵的完整照护。至於「跨领域整合」则是善用亚东医院与远东集团各专业资源的优势，进行医疗、资讯、工程、建筑等方面的合作，包括：云端健康资讯的储存与应用、发展健康管理平台、疾病风险评估、就医提醒、远端照护系统、健康相关APP开发、高龄友善住宅……等。不止如此，陈主任也透露，「未来将以每5年为一阶段，持续推动高龄整合照护计画。」透过不断的品质提升与改善，亚东医院将为高龄者提供最完善的照护。

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