腰痠背痛　小心僵直性脊椎炎

　　腰酸背痛的經驗幾乎人人都有，若是熬夜加班久坐、搬重物、彎腰做事、姿勢不良…等行為日積月累，更容易發生痠痛問題。不過，有些背痛的症狀其實潛藏著嚴重疾病的風險，提醒大家務必留意。

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背痛伴隨以下狀況需儘早就醫

　　一般而言，八成以上的腰酸背痛問題找不到特殊病因，通常經過一段時間會慢慢好轉，或是使用止痛藥後能在1～2週內改善。此類情況大部分是因為工作特性造成姿勢不良，導致肌肉痠痛，可至復健科接受電療、熱敷等物理性治療，以及基於功能訓練的職能治療。然而，少數的背痛症狀卻可能是脊椎骨折、神經壓迫、骨髓炎、癌症骨轉移、僵直性脊椎炎…等疾病引起，如伴隨以下狀況，應儘早就醫。

　　1.疼痛感發生在遭受嚴重外傷或跌倒撞擊後，可能與外傷造成的骨骼病變有關，建議至骨科或神經外科就醫。

　　2.出現下肢無力、麻痺、大小便失禁或無法排尿…等未曾有過的神經學症狀，可能涉及神經受損，適合到神經內科、神經外科就診。

　　3.若在半夜或清晨最感到疼痛，通常與發炎有關，建議求診過敏免疫風濕科。

　　4.出現體重減輕、發燒等症狀，可考慮至感染科或血液腫瘤科接受評估。

　　在各種背痛的情況中，「僵直性脊椎炎」雖然不是最緊急的疾病，卻是需要長期治療追蹤的慢性病。患者往往從年輕甚至青少年時期即出現症狀，若能及早發現並接受治療，較能有效改善預後情況與生活品質。然而，因為症狀時好時壞，人們常誤以為是一般的痠痛，有些病人即使有家族病史仍未積極就醫，以致錯過早期治療的黃金時間，相當可惜。

 

僵直性脊椎炎的症狀

　　超過三個月以上反覆下背痛，且愈睡愈痛、愈僵，特別是半夜或清晨最不舒服，起床後需活動筋骨半小時以上才會消退；有時疼痛感發生在肩頸上背或肩胛骨中間，尤其女性患者常以不典型症狀表現。除了背痛，部份患者會出現肩關節、髖關節（大腿根部）、膝蓋、腳踝、腳跟、腳底、胸口兩側肋骨或骨盆邊緣等部位疼痛甚至腫脹，逾1～2個月以上都不見好轉。

　　另外，有些患者對於慢性疼痛習以為常，未特別就醫，直到發現單眼視力模糊畏光、急性紅眼疼痛的急性虹彩炎，經眼科醫師建議轉診至風濕免疫科檢查，才發現患有僵直性脊椎炎；有些人則是併發皮膚或指甲的乾癬病變（界限明顯的表皮增厚，嚴重時有白色鱗屑，故也稱銀屑病，又名牛皮癬），或出現發炎性大腸炎，常反覆拉肚子、解血便等。若因為以上症狀懷疑是僵直性脊椎炎，可透過X光檢查是否薦腸關節發炎，加上抽血檢驗HLA-B27，排除其他疾病、確定診斷方向後，即可開始治療。

 

僵直性脊椎炎的治療

　　僵直性脊椎炎嚴重時，可能脊椎沾黏如竹竿，活動受限，且無法正常地彎腰、轉頭，有時還伴隨周邊性下肢寡關節炎。因此，治療的目的除了改善疼痛之外，最重要的是希望減少脊椎沾黏的併發症。

　　治療方式分為藥物、非藥物兩種。在藥物治療方面，以非類固醇消炎止痛藥為第一線選擇，多數患者在發炎疼痛的階段使用皆可獲得良好改善；有時周邊關節疼痛發炎也會加上免疫調節藥（如：斯樂腸溶錠治療）。由於此類慢性病需要較長的時間治療，建議配合醫師回診，以監測副作用及療效。對於消炎止痛藥反應不佳或有副作用的患者，亦可選擇注射式的生物製劑，或口服的標靶小分子藥物。

　　至於非藥物方面，主要包括：建立運動習慣、物理治療、戒菸等，其中，運動對於減少病人的疼痛感與維持活動範圍具有積極意義。

 

結論

　　醫療發展日新月異，生物製劑的針劑治療及標靶藥物的口服治療發展，為第一線治療不佳的病患開啟一扇新的門，期望對疾病的控制更加完善。

 

*張婷惠醫師的專長包括：痛風、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、血管炎…等自體免疫性疾病。

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