腰痠背痛　小心僵直性嵴椎炎

　　腰酸背痛的经验几乎人人都有，若是熬夜加班久坐、搬重物、弯腰做事、姿势不良…等行为日积月累，更容易发生痠痛问题。不过，有些背痛的症状其实潜藏着严重疾病的风险，提醒大家务必留意。

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背痛伴随以下状况需尽早就医

　　一般而言，八成以上的腰酸背痛问题找不到特殊病因，通常经过一段时间会慢慢好转，或是使用止痛药后能在1～2週内改善。此类情况大部分是因为工作特性造成姿势不良，导致肌肉痠痛，可至復健科接受电疗、热敷等物理性治疗，以及基于功能训练的职能治疗。然而，少数的背痛症状却可能是嵴椎骨折、神经压迫、骨髓炎、癌症骨转移、僵直性嵴椎炎…等疾病引起，如伴随以下状况，应尽早就医。

　　1.疼痛感发生在遭受严重外伤或跌倒撞击后，可能与外伤造成的骨骼病变有关，建议至骨科或神经外科就医。

　　2.出现下肢无力、麻痺、大小便失禁或无法排尿…等未曾有过的神经学症状，可能涉及神经受损，适合到神经内科、神经外科就诊。

　　3.若在半夜或清晨最感到疼痛，通常与发炎有关，建议求诊过敏免疫风湿科。

　　4.出现体重减轻、发烧等症状，可考虑至感染科或血液肿瘤科接受评估。

　　在各种背痛的情况中，「僵直性嵴椎炎」虽然不是最紧急的疾病，却是需要长期治疗追踪的慢性病。患者往往从年轻甚至青少年时期即出现症状，若能及早发现并接受治疗，较能有效改善预后情况与生活品质。然而，因为症状时好时坏，人们常误以为是一般的痠痛，有些病人即使有家族病史仍未积极就医，以致错过早期治疗的黄金时间，相当可惜。

 

僵直性嵴椎炎的症状

　　超过三个月以上反覆下背痛，且愈睡愈痛、愈僵，特别是半夜或清晨最不舒服，起床后需活动筋骨半小时以上才会消退；有时疼痛感发生在肩颈上背或肩胛骨中间，尤其女性患者常以不典型症状表现。除了背痛，部份患者会出现肩关节、髋关节（大腿根部）、膝盖、脚踝、脚跟、脚底、胸口两侧肋骨或骨盆边缘等部位疼痛甚至肿胀，逾1～2个月以上都不见好转。

　　另外，有些患者对于慢性疼痛习以为常，未特别就医，直到发现单眼视力模煳畏光、急性红眼疼痛的急性虹彩炎，经眼科医师建议转诊至风湿免疫科检查，才发现患有僵直性嵴椎炎；有些人则是併发皮肤或指甲的干癣病变（界限明显的表皮增厚，严重时有白色鳞屑，故也称银屑病，又名牛皮癣），或出现发炎性大肠炎，常反覆拉肚子、解血便等。若因为以上症状怀疑是僵直性嵴椎炎，可透过X光检查是否荐肠关节发炎，加上抽血检验HLA-B27，排除其他疾病、确定诊断方向后，即可开始治疗。

 

僵直性嵴椎炎的治疗

　　僵直性嵴椎炎严重时，可能嵴椎沾黏如竹竿，活动受限，且无法正常地弯腰、转头，有时还伴随周边性下肢寡关节炎。因此，治疗的目的除了改善疼痛之外，最重要的是希望减少嵴椎沾黏的併发症。

　　治疗方式分为药物、非药物两种。在药物治疗方面，以非类固醇消炎止痛药为第一线选择，多数患者在发炎疼痛的阶段使用皆可获得良好改善；有时周边关节疼痛发炎也会加上免疫调节药（如：斯乐肠溶锭治疗）。由于此类慢性病需要较长的时间治疗，建议配合医师回诊，以监测副作用及疗效。对于消炎止痛药反应不佳或有副作用的患者，亦可选择注射式的生物制剂，或口服的标靶小分子药物。

　　至于非药物方面，主要包括：建立运动习惯、物理治疗、戒菸等，其中，运动对于减少病人的疼痛感与维持活动范围具有积极意义。

 

结论

　　医疗发展日新月异，生物制剂的针剂治疗及标靶药物的口服治疗发展，为第一线治疗不佳的病患开启一扇新的门，期望对疾病的控制更加完善。

 

*张婷惠医师的专长包括：痛风、类风湿关节炎、僵直性嵴椎炎、干癣性关节炎、红斑性狼疮、干燥症、血管炎…等自体免疫性疾病。

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